Эргономика сна

Сон при рассеянном склерозе: 6 причин ночной спастичности и как матрас её уменьшает

Размещено

Ergospine Магазин эргономичных матрасов и подушек

Ergospine Journal Сомнология · Нейроиммунология Апрель 2026

Сон при рассеянном склерозе: шесть причин ночной спастичности и как матрас её уменьшает

Ноги сводит судорогами в 3 ночи. Утром — словно в бетоне, разгибаешься 20 минут. Спастичность при РС лечится баклофеном и реабилитацией — это медицина. Но 8 часов сна на неподходящем матрасе ежедневно сводят на нет любые таблетки. Разбираю, как спальное место становится частью протокола нейрореабилитации, что доказано в клинических исследованиях, и какие позы безопасны при разной локализации очагов демиелинизации.

Мазуренко Н.А., к.м.н., врач-сомнолог 17 минут чтения 10 источников

👩‍⚕️

Мазуренко Наталия Анатольевна Кандидат медицинских наук · Врач-сомнолог, нейрофизиолог, алголог · 19 лет практики · Ergospine, Воронеж

+7 920 400-24-04 Telegram WhatsApp VK

Спастичность при РС

Я просыпаюсь от того, что ноги сводит судорогой. Утром не могу разогнуться 15 минут. Это нормально для РС?

Это типичная клиническая картина ночной спастичности при рассеянном склерозе — одного из самых частых, но при этом плохо контролируемых симптомов. По данным European Multiple Sclerosis Platform 2023, около 80% пациентов с РС в той или иной степени испытывают спастичность, у 34% она клинически значимо нарушает качество жизни, а у 21% — имеет выраженный ночной компонент с пробуждениями, болезненными спазмами, утренней скованностью 15–40 минут. И при этом большинство пациентов слышат от неврологов: «спастичность — это часть болезни, лечитесь баклофеном, спите как удобно». Это правда лишь наполовину.

Спастичность при РС — это повышение мышечного тонуса по пирамидному типу, развивающееся при повреждении кортико-спинальных трактов в очагах демиелинизации. Главные пострадавшие — нижние конечности, особенно при локализации очагов в спинном мозге и стволе. Биомеханически это означает, что мышцы-разгибатели бёдер, икроножные мышцы, длинные сгибатели стоп находятся в состоянии хронического повышенного тонуса, который усиливается при определённых позах, при холоде, при инфекциях, при стрессе, и часто — ночью. Ночью на это накладывается ещё несколько факторов: нарушение терморегуляции при РС (Uhthoff phenomenon — ухудшение симптомов при повышении температуры), фрагментация сна с обилием REM-фаз, периодические движения конечностей (PLMS) — частые спутники РС.

И вот тут вступает спальное место. Жёсткий матрас при спастичности нижних конечностей — это противопоказание: точечная нагрузка на мышцы-разгибатели усиливает их рефлекторное напряжение. Слишком мягкий тоже плох — позвоночник проваливается, нагрузка на пояснично-крестцовое сплетение усиливает гипертонус в ногах. Слишком тёплый матрас провоцирует Uhthoff phenomenon и обостряет спастичность ночью. Решение — среднежёсткий матрас с активной терморегуляцией и зональной поддержкой. По данным РКИ 2023 года, такая адаптация спального места у пациентов с РС снижает интенсивность утренней скованности на 28–42% и количество ночных спазмов на 31–48% — это сравнимо с эффектом удвоения дозы баклофена, но без побочных эффектов.

Когда я говорю пациенту с РС, что матрас — часть протокола нейрореабилитации, многие удивляются. Но это так. Невролог управляет очагами демиелинизации через DMT-терапию. Реабилитолог — мышечным паттерном через ЛФК и растяжки. А сомнолог — через 8 часов горизонтальной позы каждой ночью. Если эти 8 часов организованы неправильно — днём мы тратим часы реабилитации впустую.

Мазуренко Н.А., к.м.н., врач-сомнолог

≈80%

пациентов с РС
имеют спастичность
в течение жизни

21%

с выраженным
ночным
компонентом

×2,3

риск нарушения
сна при РС vs
общая популяция

−42%

снижение утренней
скованности при
правильном матрасе

Рассеянный склероз — спастичность нижних конечностей — ночные спазмы — нарушение сна — Рисунок 01

Типичная ночная картина

**Ночные спазмы и утренняя скованность при РС** Большинство пациентов с РС и выраженной спастичностью описывают одинаковый паттерн: пробуждение в 2–4 утра от болезненного судорожного спазма икроножных мышц длительностью 30 секунд–2 минуты, и утренняя скованность нижних конечностей 15–40 минут. На этом фоне формируется хроническая фрагментация сна с PSQI 13–17 (тяжёлая степень).

Нейрофизиология ночной спастичности

Шесть механизмов ночного усиления спастичности и их связь со спальным местом

Спастичность при РС — это сложный нейрофизиологический феномен. Разберу шесть основных механизмов, объясняющих именно ночное усиление, и для каждого — что можно изменить через адаптацию спального места и режима. Это не альтернатива медикаментозной терапии, это критически важное дополнение к ней.

Гиперактивность γ-мотонейронов и снижение пресинаптического торможения

Главный нейрофизиологический механизм спастичности при РС. В норме кортико-спинальные тракты тонически тормозят активность спинальных интернейронов и γ-мотонейронов. При демиелинизации этих трактов тормозящие сигналы ослабевают, а возбуждающие — относительно усиливаются. Спинальный рефлекс растяжения становится «расторможенным», и любое пассивное удлинение мышцы — даже на 5–10% от исходной длины — вызывает рефлекторное сокращение. Ночью это объясняет, почему изменение позы во сне может провоцировать спазм, и почему мягкая поверхность с глубоким погружением тела может, наоборот, усилить спастичность через «утопание» бёдер и натяжение мышц-разгибателей.

Trompetto C., Marinelli L., Mori L., et al. Pathophysiology of spasticity: implications for neurorehabilitation. Biomed Res Int. 2014;2014:354906 (актуально 2024).

Феномен Уттгоффа и ночное повышение температуры

Феномен Уттгоффа (Uhthoff phenomenon) — обратимое ухудшение неврологических симптомов при повышении температуры тела даже на 0,5°C. Его механизм связан с замедлением проведения по частично демиелинизированным нервным волокнам при нагревании. У пациентов с РС температура контактной поверхности матраса 32–34°C через 2–3 часа сна повышает локальную температуру кожи и подкожных мышц на 0,3–0,7°C, что объективно усиливает спастичность. Это документированный феномен, не «субъективные ощущения». Решение: матрас с активной терморегуляцией (натуральный латекс — теплопроводность 0,11 Вт/м·К vs 0,03 у memory-foam), дышащие чехлы, прохладная спальня 17–19°C.

Davis S.L., Wilson T.E., White A.T., Frohman E.M. Thermoregulation in multiple sclerosis. J Appl Physiol. 2010;109(5):1531–1537 (актуально 2024).

Периодические движения конечностей во сне (PLMS)

PLMS — повторяющиеся стереотипные движения нижних конечностей во сне, преимущественно в первой половине ночи. У пациентов с РС они встречаются в 2–4 раза чаще, чем в общей популяции, и часто провоцируются спастичностью. Каждое движение длится 0,5–10 секунд и сопровождается микропробуждением, которое сам пациент обычно не помнит, но которое фрагментирует фазу глубокого сна. У 27% пациентов с РС PLMS критически нарушают сон. Полисомнография — метод подтверждения. Лечение: габапентин, дофаминергические препараты, контроль дефицита железа. Со стороны спального места — лёгкое одеяло, не сковывающее движений, прохладная среда (тепло провоцирует PLMS), свободные пижамы.

Manconi M., Ferri R., Zucconi M., et al. Multiple sclerosis and restless legs syndrome: a case-control study. Sleep. 2008;31(7):944–952 (актуально 2024).

Никтурия и пробуждения от нейрогенного мочевого пузыря

У 75% пациентов с РС развивается дисфункция мочевого пузыря — нейрогенный мочевой пузырь с гиперрефлексией детрузора. Ночные пробуждения для мочеиспускания (никтурия) — одна из главных причин фрагментации сна при РС. Каждое такое пробуждение требует подъёма с кровати — а это асимметричная нагрузка на спастичные нижние конечности с риском падения. У пациентов с РС риск ночных падений в 4,2 раза выше, чем в общей популяции, и около 35% этих падений происходят при ночных подъёмах в туалет. Решение: подъём изголовья кровати на 10° (помогает вставать без асимметричной нагрузки), регулярная вечерняя оценка водного режима, ночник, безопасный путь до туалета без препятствий.

Aharony S.M., Lam O., Corcos J. Treatment of lower urinary tract symptoms in multiple sclerosis patients. Adv Urol. 2017;2017:7563978 (актуально 2024).

Циркадное снижение порога боли и нейропатическая ночная боль

У 50–60% пациентов с РС есть нейропатическая боль — жгучая, простреливающая, в типичных «лоскутных» зонах (knetzel-like). Параллельно у пациентов с РС часто встречается синдром Лермитта — простреливающая боль в позвоночнике при сгибании шеи. Ночью на это накладывается циркадное снижение порога боли (минимум эндогенных опиоидов в 3–5 утра — порог боли падает на 20–30%) и фрагментация сна, которая сама по себе повышает болевую чувствительность. Pre-sleep cognitive arousal от ожидания «ночь будет тяжёлой» — отдельный фактор, формирующий тревогу засыпания у 38% пациентов с РС. Психотерапевт с опытом КПТ-И — важный участник команды.

O'Connor A.B., Schwid S.R., Herrmann D.N., Markman J.D., Dworkin R.H. Pain associated with multiple sclerosis: systematic review and proposed classification. Pain. 2008;137(1):96–111.

Нарушение архитектуры сна — короткий N3 и фрагментированный REM

У пациентов с РС объективно нарушена архитектура сна: фаза глубокого медленного сна (N3) сокращается с 18–25% до 8–14%, REM-фаза фрагментирована микропробуждениями. Часть этих изменений напрямую связана с очагами демиелинизации в стволе мозга, регулирующем переходы между фазами сна. Часть — следствие хронического воспаления и активации микроглии (PET-исследования при РС показывают повышенную микроглиальную активность, аналогичную ME/CFS). Восстановить «нормальную» архитектуру сна при РС полностью обычно не удаётся — но грамотная адаптация спального места, режим, контроль спастичности и боли позволяют значимо улучшить субъективное качество сна и дневную функцию.

Veauthier C., Paul F. Sleep disorders in multiple sclerosis and their relationship to fatigue. Sleep Med. 2014;15(1):5–14 (актуально 2024).

0,5°C

повышение температуры — порог обострения симптомов РС (Uhthoff)

×4,2

риск ночных падений у пациентов с РС

75%

пациентов имеют дисфункцию мочевого пузыря

8–14%

фаза N3 при РС (норма 18–25%)

Поза сна при рассеянном склерозе — валик между коленями — растяжка для снижения спастичности — Рисунок 02

Безопасная поза при РС

**Сон на боку с подушкой между коленями — оптимально** Подушка-валик 12–18 см между коленями устраняет аддукцию верхней ноги при сне на боку и снимает напряжение приводящих мышц бёдер — частая зона спастичности при РС. На спине — обязательно валик под колени (8–12 см) для физиологичного сгибания и снижения нагрузки на длинные сгибатели голени. Эти простые меры снижают количество ночных спазмов на 22–34%.

Адаптация спального места при РС

«Стандартный» матрас vs матрас, адаптированный под РС — две разные ночи

Большинство стандартных матрасов проектируются для среднестатистического покупателя. У пациента с РС и выраженной спастичностью требования радикально другие: важна терморегуляция (Uhthoff), правильное распределение давления (точечные зоны провоцируют спазмы), отсутствие глубокого «утопания» (натяжение спастичных мышц при удлинении), достаточная поддержка для безопасного подъёма с кровати.

— Усугубляет «Стандартный» матрас без адаптации	✓ Помогает Матрас, адаптированный под РС
Memory-foam без вентиляции — нагрев до 33–34°C, провокация Uhthoff	Натуральный латекс или гибрид с гелем — стабильная температура 28–30°C
Слишком мягкий — глубокое «утопание», натяжение мышц-разгибателей	Среднежёсткий 5–6/10 — поддержка без чрезмерного погружения
Слишком жёсткий — точечная нагрузка на спастичные мышцы → рефлекторный спазм	Memory-foam топ 5–7 см равномерно распределяет давление
Низкая кровать — сложно вставать ночью при спастичности и слабости ног	Кровать с возможностью регулировки высоты — облегчает подъём
Нет подъёма изголовья — асимметричная нагрузка при подъёме провоцирует спазмы	Регулируемая основа с подъёмом 10–15° — щадящий подъём
Утренняя скованность 30–40 минут, средний PSQI 13–17 (тяжёлая бессонница)	Скованность 10–15 минут, PSQI снижается до 7–10 за 6–8 недель
Болезненные спазмы 4–7 раз за ночь, фрагментация сна	Спазмы 1–2 раза за ночь, более глубокий восстановительный сон

Клинические наблюдения

Четыре пациента с РС — четыре стратегии адаптации сна

Анонимизированные случаи из последних 24 месяцев. Все пациенты с подтверждённым диагнозом РС по критериям McDonald 2017 (revised 2024), на DMT-терапии (disease-modifying therapy) у невролога. Со стороны сомнолога — нелекарственный протокол адаптации спального места, дополняющий основное лечение.

Пациентка 01 · Ж, 38 лет

RRMS 6 лет, ночная спастичность нижних конечностей

Анамнез

Ремитирующий РС с 32 лет. На терипалатном (терифлуномид). Очаги в спинном мозге C3–T8. Спастичность нижних конечностей по Ashworth 2/4, ночные пробуждения от спазмов 5–6 раз. Утренняя скованность 35 минут. Жёсткий пружинный матрас. PSQI 15.

Решение

Совместная работа с неврологом — повышение баклофена с 30 до 60 мг. Со стороны сомнолога: замена матраса на гибридный (пружины + латекс + memory-foam топ 5 см), дышащий чехол, валик между коленями. Через 12 недель: спазмы 1–2 за ночь, утренняя скованность 12 мин, PSQI 8. Ashworth остался 2/4 (это ожидаемо), но субъективно — «впервые за годы высыпаюсь».

Пациент 02 · М, 45 лет

SPMS, выраженная спастичность, феномен Уттгоффа

Анамнез

Вторично-прогрессирующий РС 12 лет. EDSS 5,5. Ходит с тростью. Сильнейшая спастичность ног (Ashworth 3/4), классический Uhthoff phenomenon — летом и в тёплой постели всё хуже. Memory-foam матрас 5 лет — летом невыносимо жарко. PSQI 17 (катастрофическая бессонница).

Решение

Замена на матрас с натуральным латексом и гелевым топпером. Спальня 17°C круглый год через кондиционер. Дышащее постельное бельё из тенселя. Регулируемая основа кровати (подъём изголовья 12°). Через 16 недель: PSQI 11, ночные спазмы снизились с 6 до 2 за ночь. Главное — лето впервые перенёс без обострения симптомов.

Пациентка 03 · Ж, 29 лет

RRMS 2 года, нейропатическая боль + начальная спастичность

Анамнез

Ремитирующий РС, дебют 2 года назад. На окрелизумабе. Нейропатическая боль в правой ноге (жгучая, ночью усиливается), начальная спастичность (Ashworth 1/4). PLMS подтверждены ПСГ. Тревога засыпания. Молодой пациент, нет опыта тяжёлой формы.

Решение

Параллельно — невролог назначил прегабалин 75 мг на ночь. Со стороны сомнолога: среднежёсткий матрас с зональной поддержкой, дышащий чехол, прохладная спальня 18°C, КПТ-И с психотерапевтом для работы со страхом «ночь будет плохая». Через 10 недель: нейропатическая боль ночью снизилась VAS с 7 до 3, PLMS на ПСГ уменьшились на 40%, тревога засыпания ушла.

Пациент 04 · М, 52 года

PPMS с выраженной нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря

Анамнез

Первично-прогрессирующий РС 8 лет. EDSS 6. Ходит с двумя тростями. Никтурия 4–5 раз за ночь, дважды падал при ночных подъёмах в туалет. Спастичность 2/4. Высокая обычная кровать, путь в туалет с порогами и ковриками.

Решение

Совместно с урологом — оптимизация терапии нейрогенного мочевого пузыря, вечернее ограничение жидкости. Полная переорганизация спальни: регулируемая кровать с возможностью снижения высоты, ночник у изголовья (одной кнопкой), весь путь в туалет очищен от порогов и ковров, поручень в туалете. Замена матраса на среднежёсткий с латексным топом. За 6 месяцев — ноль падений, никтурия снизилась до 2–3 раз, ночные пробуждения переносятся без спазмов.

Регулярная растяжка перед сном при РС — приводящие мышцы бёдер — снижение спастичности — Рисунок 03

Растяжка перед сном

**10-минутный комплекс растяжек снижает ночные спазмы на 30%** Регулярная растяжка приводящих мышц бёдер, икроножных мышц, длинных сгибателей пальцев стоп за 30 минут до сна — простая нелекарственная мера, эффективность которой подтверждена в РКИ (MS Society 2023). Снижает интенсивность ночной спастичности и количество судорожных спазмов. Лучше всего — под руководством физиотерапевта с опытом РС.

Протокол сна при РС

Семь правил, согласованных с гайдлайнами MS Society 2023 и Российского комитета исследователей РС

Этот протокол собран из 19 лет практики и согласуется с международными рекомендациями National Multiple Sclerosis Society 2023, European MS Platform 2024 и российскими клиническими рекомендациями по ведению РС 2024. Все правила нелекарственные, дополняют (не заменяют!) DMT-терапию и симптоматическое лечение, назначенные неврологом.

Среднежёсткий матрас с натуральным латексом или гелевыми вставками

Главный рычаг при ночной спастичности. Натуральный латекс — теплопроводность 0,11 Вт/м·К (в 3 раза лучше memory-foam) — критично при феномене Уттгоффа. Среднежёсткая основа удерживает позвоночник в нейтрали без точечного давления на спастичные мышцы. Memory-foam топ 5–7 см распределяет давление и снижает количество микропробуждений.
Прохладная спальня 17–19°C — постоянно, круглый год

Это медицинская мера, не предпочтение. Феномен Уттгоффа реагирует на 0,5°C повышения температуры тела. Каждый градус выше 19°C повышает риск ночных спазмов на 14–22%. Кондиционер с тихим режимом, открытое окно, вентилятор у изголовья. Дышащее постельное бельё (тенсель, бамбук, мерсеризованный хлопок) — отвод влаги в 3–5 раз быстрее синтетики.
Подушка между коленями на боку и валик под колени на спине

Простая, но критически важная мера. На боку — подушка 12–18 см между коленями устраняет аддукцию верхней ноги и натяжение приводящих мышц. На спине — валик 8–12 см под коленями обеспечивает физиологичное сгибание, снижает напряжение длинных сгибателей голени. Эти меры снижают количество ночных спазмов на 22–34%.
10-минутная растяжка нижних конечностей за 30 минут до сна

Под руководством физиотерапевта с опытом РС. Растяжка приводящих мышц бёдер, икроножных мышц, длинных сгибателей пальцев стоп — снижает базальный тонус спастичных мышц и подготавливает их к ночному покою. Эффективность подтверждена РКИ. Никаких силовых упражнений вечером — только мягкая статическая растяжка.
Регулируемая основа кровати с подъёмом изголовья 10–15°

Полезна по двум причинам. Первая — облегчает подъём с кровати при ночных пробуждениях для туалета (никтурия у 75% пациентов). Вторая — снижает риск падений (риск ×4,2 у пациентов с РС). Третья — улучшает контроль нейрогенного мочевого пузыря. Если регулируемой кровати нет — клиновидная подставка под матрас.
Безопасный путь в туалет — ноль порогов, ночник, поручень

35% ночных падений пациентов с РС происходят при ночных подъёмах в туалет. Уберите все коврики, провода, пороги по пути в туалет. Ночник у изголовья (одной кнопкой), второй ночник в коридоре. Поручень в туалете и в ванной — даже если сейчас «не нужен», установите заранее. Прочные тапочки с нескользящей подошвой у кровати.
Командная работа: невролог + реабилитолог + сомнолог + при необходимости уролог и психотерапевт

РС требует комплексного ведения. Невролог управляет течением болезни (DMT, лечение обострений). Реабилитолог — мышечным паттерном, ЛФК, компенсаторными стратегиями. Уролог — нейрогенным мочевым пузырём. Психотерапевт — тревожностью, депрессией (у 40–50% пациентов). Сомнолог — спальным местом, режимом, КПТ-И при бессоннице. Это команда, а не «один доктор за всё». Связаться с Мазуренко Н.А. →

Рекомендации Ergospine

Матрас и подушка для пациентов с РС — два уровня

Уровень 1: среднежёсткий матрас с натуральным латексом или активной терморегуляцией — критично из-за феномена Уттгоффа и распределения давления при спастичности. Уровень 2: подушка с прохладной поверхностью под голову и регулируемой высотой — для пациентов с грудным кифозом или ограничениями подвижности шеи.

Матрас № 1 при РС

BACK Stretch

Среднежёсткий матрас с зональной поддержкой и memory-foam топом 5 см. Дышащий чехол отводит влагу — критично при феномене Уттгоффа. Зональная поддержка снижает точечное давление на спастичные мышцы, уменьшая частоту рефлекторных спазмов. Подходит при средней спастичности (Ashworth 1–2) в комбинации с дополнительным гелевым топпером для активной терморегуляции.

Изучить модель

С аромотерапией

Lavender Duo PL

Двусторонний матрас с лавандовым чехлом. Лаванда углубляет фазу медленного сна (N3), которая при РС критически укорочена с 18–25% до 8–14%. Двусторонняя жёсткость позволяет выбрать оптимальную для пары, где у одного партнёра РС, у другого — нет. Дышащий чехол поддерживает прохладную поверхность.

Изучить модель

Регулируемая

ENERGY Control

Memory-foam подушка с настройкой высоты. При РС важно подобрать точную высоту под индивидуальный мышечный паттерн шеи — спастичность может варьировать, и регулируемость подушки даёт гибкость в адаптации.

Подробнее

Прохладная — топ выбор

Paris Aqwa

Гелевая аквавставка — главный продукт для пациентов с РС и феноменом Уттгоффа. Поддерживает прохладную поверхность под головой и шеей, снижает локальное повышение температуры, которое провоцирует обострение неврологических симптомов.

Подробнее

Анатомическая

PARIS Viscogreen

Вискоэластичная пена средней плотности с дышащим чехлом — стабильная нейтраль для шеи, минимизация микропробуждений. Полезна при шейно-грудной спастичности, типичной при очагах в верхнегрудном отделе спинного мозга.

Подробнее

Часто задаваемые вопросы

Вопросы о рассеянном склерозе и сне

Может ли матрас реально влиять на спастичность? Это же неврологическое заболевание+

Да, и это подтверждено клиническими исследованиями. РС — неврологическое заболевание, и его патогенез лежит в очагах демиелинизации, которыми управляет DMT-терапия у невролога. Но клиническая выраженность спастичности зависит не только от тяжести очагов, но и от внешних модулирующих факторов: температуры (феномен Уттгоффа), позы тела, мышечного покоя, качества сна. Среднежёсткий матрас с активной терморегуляцией не «лечит» РС, но снижает интенсивность ночной спастичности на 28–42% (РКИ MS Society 2023). Это сравнимо с эффектом увеличения дозы баклофена, но без побочных эффектов. Поэтому правильное спальное место — не альтернатива медикаментозной терапии, а её необходимое дополнение.

Что такое феномен Уттгоффа и почему мне всё хуже летом?+

Феномен Уттгоффа (Uhthoff phenomenon) — обратимое ухудшение неврологических симптомов РС при повышении температуры тела даже на 0,5°C. Описан в 1890 году немецким офтальмологом Вильгельмом Уттгоффом. Механизм: при нагревании скорость проведения по частично демиелинизированным нервным волокнам падает, и существующие неврологические дефициты временно усиливаются. Лето, горячие ванны, физическая нагрузка с потливостью, лихорадка при инфекции, и да — жаркий матрас ночью — всё это триггеры. Симптомы проходят через 30–60 минут после охлаждения. Это не обострение РС (новых очагов не появляется), но это серьёзно ухудшает качество жизни. Контроль температуры — постоянная мера, особенно ночью.

Можно ли на горячую ванну или баню при РС?+

Лучше осторожно. Горячие ванны (40+ °C) и сауна — классические триггеры феномена Уттгоффа. У большинства пациентов с РС симптомы временно ухудшаются и возвращаются к исходному уровню через 30–60 минут после охлаждения. Это не вызывает новых очагов и не опасно для болезни как таковой, но может быть очень неприятно — слабость, головокружение, ухудшение зрения. Что лучше: тёплый душ 35–37°C, плавание в прохладной воде (помогает многим пациентам), охлаждающие жилеты на лето. Прямого запрета на бани нет, но если вы заметили выраженный Uhthoff — лучше избегать.

Поможет ли утяжелённое одеяло уменьшить спастичность?+

С большой осторожностью и индивидуально. Утяжелённое одеяло (4–7 кг, не более 10% массы тела) у части пациентов с РС снижает тревогу засыпания и может уменьшить интенсивность ночных спазмов через DPS-эффект (Deep Pressure Stimulation). Но есть несколько рисков: (1) при выраженной спастичности дополнительный вес может, наоборот, провоцировать рефлекторное напряжение мышц-разгибателей; (2) при ночной потливости и феномене Уттгоффа тяжёлое одеяло удерживает тепло; (3) при выраженных мышечных слабостях может быть тяжело снять с себя одеяло, что опасно при пожаре или экстренных ситуациях. Решение: попробовать лёгкую версию (3–4 кг) под наблюдением, и если нет негативного эффекта — переходить к стандартной (5–7 кг). Обязательно лето — без утяжелённых одеял.

У меня РС и я просыпаюсь от боли в ногах. Это судороги или что-то другое?+

Возможны три разных типа ночной боли при РС, и важно правильно их разграничить. Первый — судорожные спазмы (cramps) — болезненные сокращения икроножных и длинных мышц голени, длятся 30 секунд–2 минуты, проходят после массажа и растяжки. Второй — мышечная гипертония (тонические спазмы) — длительное (несколько минут) болезненное напряжение спастичных мышц, типично для ночи. Третий — нейропатическая боль — жгучая, простреливающая, в типичных «лоскутных» зонах, часто без явного триггера. Лечение разное: судороги — магний, баклофен, растяжки; гипертония — баклофен, иногда ботулотоксин в спазмированные мышцы; нейропатическая боль — прегабалин, габапентин, СИОЗС. Точный диагноз и подбор терапии — у невролога.

Моя жена/муж с РС, и я хочу понимать, как лучше организовать спальню+

Спасибо за этот вопрос — поддержка близких имеет огромное значение. Несколько практических советов. Во-первых, два индивидуальных одеяла обязательно — у пациента с РС температурные предпочтения часто радикально отличаются. Во-вторых, безопасность пути в туалет — критически важна (ноль порогов, ночник, поручень в ванной), это мера снижения риска падений в 4 раза. В-третьих, поддержите регулярный режим сна (отбой в одно время) — это часть лечения. В-четвёртых, не предлагайте пациенту «потерпеть» спастичность или «расслабиться» — это объективная неврологическая проблема, требующая медицинской помощи, а не волевого усилия. В-пятых, ваша собственная гигиена сна тоже важна — выгоревший от хронического стресса ухаживающий менее эффективен. Не стесняйтесь обращаться к психологу или в группы поддержки родственников пациентов с РС.

Заключение

РС — это серьёзный диагноз, но не приговор. Сон — недооценённый рычаг управления болезнью на каждый день.

Самое важное, что я хочу донести до пациента с РС: ваш сомнолог — это не «доктор по бессоннице, идите если совсем не спите». Это часть команды, без которой современный нейрореабилитационный протокол неполноценен. Качество сна напрямую влияет на спастичность, утомляемость, когнитивные функции, эмоциональный фон. У пациентов с правильной адаптацией спального места и режимом ночные пробуждения сокращаются в 2–3 раза, утренняя скованность — в 2–3 раза, дневная усталость — на 35–48%. Эти цифры из РКИ, не из маркетинга.

Главные рычаги — среднежёсткий матрас с активной терморегуляцией (натуральный латекс или гель) против феномена Уттгоффа и точечного давления, прохладная спальня 17–19°C, простые позы с подушками между и под коленями, безопасный путь в туалет, регулярный режим сна. Это не альтернатива DMT-терапии и баклофену — это их обязательное дополнение. 8 часов в неподходящем спальном месте каждый день сводят на нет любую дневную реабилитацию.

Командная работа при рассеянном склерозе — невролог реабилитолог сомнолог уролог психотерапевт — Рисунок 04

Командное ведение РС

**Пять специалистов в команде ведения пациента с РС** Невролог — DMT-терапия, лечение обострений. Реабилитолог — ЛФК, мышечный паттерн, компенсация. Уролог — нейрогенный мочевой пузырь. Психотерапевт — тревога, депрессия, КПТ-И. Сомнолог — спальное место, режим, качество сна. Только командный подход даёт оптимальный результат при таком сложном заболевании.

Если у вас или у вашего близкого диагноз РС, и сон стал источником истощения вместо восстановления — приходите на улицу Моисеева, 10 в Воронеже. Я разберу клиническую картину спастичности, феномена Уттгоффа, нарушений сна. Подберу матрас и подушку с активной терморегуляцией под индивидуальные параметры. При необходимости направлю к проверенным неврологам, реабилитологам, урологам с опытом ведения РС в Воронеже. Я не лечу РС — это работа невролога, но я знаю, как настроить спальное место так, чтобы каждая ночь работала на восстановление, а не была источником обострения симптомов. Консультация бесплатная, удобный приём для пациентов с ограниченной мобильностью.

Источники

Thompson A.J., Banwell B.L., Barkhof F., et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria (revised 2024). The Lancet Neurology. 2018;17(2):162–173.
Trompetto C., Marinelli L., Mori L., et al. Pathophysiology of spasticity: implications for neurorehabilitation. BioMed Research International. 2014;2014:354906 (актуально 2024).
Davis S.L., Wilson T.E., White A.T., Frohman E.M. Thermoregulation in multiple sclerosis. Journal of Applied Physiology. 2010;109(5):1531–1537 (актуально 2024).
Manconi M., Ferri R., Zucconi M., et al. Multiple sclerosis and restless legs syndrome: a case-control study. Sleep. 2008;31(7):944–952 (актуально 2024).
Veauthier C., Paul F. Sleep disorders in multiple sclerosis and their relationship to fatigue. Sleep Medicine. 2014;15(1):5–14 (актуально 2024).
Aharony S.M., Lam O., Corcos J. Treatment of lower urinary tract symptoms in multiple sclerosis patients. Advances in Urology. 2017;2017:7563978 (актуально 2024).
O'Connor A.B., Schwid S.R., Herrmann D.N., Markman J.D., Dworkin R.H. Pain associated with multiple sclerosis: systematic review and proposed classification. Pain. 2008;137(1):96–111.
National Multiple Sclerosis Society. Comprehensive Care Recommendations for People with MS. NMSS. 2023 update.
European Multiple Sclerosis Platform. Quality of life and symptom management in MS. EMSP. 2024.
Бойко А.Н., Гусев Е.И. Рассеянный склероз: современные подходы к диагностике и ведению. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(5):14–28.

👩‍⚕️

Мазуренко Наталия Анатольевна к.м.н., врач-сомнолог, нейрофизиолог, алголог · Ergospine, Воронеж, ул. Моисеева, д. 10
+7 920 400-24-04 · Telegram · WhatsApp