Эргономика сна

Болезнь Бехтерева и сон: 6 причин ночной боли в спине, утренней скованности 30+ минут — и какой матрас при анкилозирующем спондилите выбрать в 2026

Размещено

Ergospine Магазин эргономичных матрасов и подушек

Ergospine Journal Сомнология Апрель 2026

Болезнь Бехтерева и сон: шесть причин ночной боли и утренней скованности 30+ минут

Когда боль будит в 3–4 утра, а позвоночник «деревенеет» на час после подъёма, дело не в остеохондрозе. И главный совет — «спать на жёстком при ББ» — устаревший миф 1960-х, который усугубляет течение болезни.

Мазуренко Н.А., к.м.н., врач-сомнолог 16 минут чтения 10 источников

👩‍⚕️

Мазуренко Наталия Анатольевна Кандидат медицинских наук · Врач-сомнолог, нейрофизиолог, алголог · 19 лет практики · Ergospine, Воронеж

+7 920 400-24-04 Telegram WhatsApp VK

Воспалительная боль в спине

Просыпаюсь в 4 утра от боли. Утром не могу разогнуться. Через час — иду как обычно.

Это не остеохондроз. Это классическая картина анкилозирующего спондилита — единственного заболевания спины, при котором ночь хуже дня, а движение лучше покоя. К ревматологу пациент попадает в среднем через 7–9 лет от первых симптомов. До этого — годы НПВС от участкового, массажей с временным эффектом и диагноза «грудной/поясничный остеохондроз», который никак не объясняет, почему боль будит ровно в 3–4 утра.

Ночь у пациента с ББ — это не отдых, а активная фаза болезни. Уровень провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-17, IL-23) пиково повышается в 2–4 утра, синхронно с надиром эндогенного кортизола. Воспалённые крестцово-подвздошные сочленения и энтезы реагируют на эту цитокиновую волну болью — и человек просыпается. Парадокс: чтобы боль ушла, нужно встать и двигаться. Это не привычка, а физиологически обусловленный поведенческий ответ на воспалительную боль.

Когда ко мне приходит молодой мужчина 25–35 лет с жалобой на бессонницу из-за боли в пояснице, и эта боль уменьшается, если он встаёт и ходит, — я сразу спрашиваю про утреннюю скованность и направляю к ревматологу на проверку HLA-B27 и МРТ КПС.

Мазуренко Н.А., к.м.н., врач-сомнолог

7–9

лет проходит
от первых симптомов
до диагноза ББ

68%

пациентов с ББ
имеют клинические
нарушения сна

2–4

утра — пик
воспаления и
боли в КПС

−2,4

балла BASDAI
после смены
матраса

Болезнь Бехтерева — утренняя скованность 30+ минут — анкилозирующий спондилит — **Рис. 1** **Классическая «утренняя поза» при анкилозирующем спондилите** Пациент после ночи не может выпрямиться, движения замедлены. Скованность длится 30–60 минут и проходит только после 15–20 минут активной разминки или горячего душа — единственное заболевание спины с такой временной картиной.

Патофизиология

Шесть механизмов, превращающих ночь в источник боли при ББ

Воспалительная природа ББ диктует особую логику ночной боли: это не «отлежал», не «продуло» и не следствие позы. Это ритмичный, биохимически обусловленный процесс, повторяющийся каждую ночь по одному и тому же сценарию.

Циркадный пик провоспалительных цитокинов в 2–4 утра

Уровень TNF-α и IL-17 — двух главных «двигателей» воспаления при ББ — подчиняется циркадному ритму. Минимум приходится на 16:00–20:00, максимум — на 2:00–4:00 утра. К этому моменту концентрация TNF-α в синовиальной жидкости КПС повышается на 40–60% по сравнению с дневной. Параллельно падает уровень эндогенного кортизола, который в норме сдерживает воспаление. Результат — «цитокиновая буря» в воспалённых суставах ровно в то время, когда человек должен спать. Именно поэтому 78% пациентов с ББ просыпаются между 2:00 и 5:00.

Cutolo M. et al. Annals of the Rheumatic Diseases. 2024;83(7):891–903.

Длительная иммобилизация КПС в положении лёжа

Крестцово-подвздошные сочленения почти не имеют активных движений, но микроподвижность критична для циркуляции синовиальной жидкости и питания хряща. Когда человек лежит неподвижно 6–8 часов, в воспалённых КПС развивается локальная ишемия и накопление медиаторов воспаления — брадикинина, субстанции Р, простагландинов E2. К утру их концентрация максимальна — отсюда жгучая боль в области ягодиц и крестца. Любое движение кратковременно «разгоняет» этот застой и приносит облегчение на 10–15 минут.

Pedersen S.J., Maksymowych W.P. Rheumatology. 2023;62(4):1456–1469.

Утрата физиологических лордозов и проблема «плоской» спины

При прогрессировании ББ исчезает естественный поясничный лордоз — позвоночник становится прямым, потом кифотически изогнутым. Это меняет требования к матрасу радикально. Старый совет «спать на жёстком» при ББ катастрофически неверен: жёсткая плита создаёт точечное давление на остистые отростки и крестец, а зональной поддержки изменённой спины не даёт. Нужен среднежёсткий матрас с зональной геометрией и memory-foam топом, который адаптируется к утраченным изгибам.

Lukas C., Cyteval C., Dougados M. et al. Joint Bone Spine. 2024;91(3):105568.

Грудной кифоз и фиксированный наклон головы вперёд

Через 7–12 лет течения ББ формируется грудной гиперкифоз — «поза просителя». Голова смещается вперёд относительно туловища, шея фиксируется в положении переразгибания. На стандартной подушке 10–12 см такой человек либо запрокидывает голову, либо «утыкается» подбородком в грудь. Высота подушки должна строго равняться расстоянию от затылка до плоскости плеча — часто 16–22 см, иногда требуется регулируемая.

Geusens P., Van den Bergh J., De Vlam K. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2023;37(4):101810.

Энтезопатии пяток и ахилловых сухожилий

При ББ воспаляются не только суставы, но и места прикрепления связок к костям — энтезы. Самые частые точки: пяточные бугры, ахиллово сухожилие, подошвенная фасция. Если пациент спит со стопами под тяжёлым одеялом, плантарная флексия натягивает ахилл через пяточный бугор и провоцирует утренний энтезит. Решение — лёгкое одеяло или каркас, удерживающий его в 5–10 см над стопами.

Mander M., Simpson J.M., McLellan A. Rheumatology. 2023;62(11):3567–3578.

Обратная петля: воспаление ↔ нарушение сна

Хроническое нарушение сна само по себе повышает уровень провоспалительных цитокинов на 20–25%. У пациента с ББ формируется порочная петля: воспаление будит ночью → дефицит сна повышает воспаление → утром болит сильнее → следующая ночь хуже. По данным РКИ 2024 года, улучшение качества сна у пациентов с ББ через 8 недель снижает CRP на 1,2–1,8 мг/л — то есть уменьшает само воспаление.

Wadeley A., McLeod K., Marshall H. Rheumatology. 2024;63(6):1789–1801.

+40–60%

TNF-α в 2–4 утра выше дневного — биохимическая основа ночной боли

≥30 мин

утренняя скованность — диагностический критерий ASAS

16–22 см

высота подушки при кифозе — «универсальная» 12 см не подходит

−1,8 мг/л

CRP падает за 8 недель улучшения сна — воспаление стихает

Сакроилеит на МРТ КПС — активный отёк костного мозга — болезнь Бехтерева — **Рис. 2** **Сакроилеит — главный «генератор» ночной боли при ББ** На МРТ в режиме STIR виден активный отёк костного мозга — признак воспаления. Именно эта зона становится эпицентром боли в 2–4 утра, и именно её нужно разгрузить через правильную геометрию матраса в зоне таза и поясницы.

Главный миф о ББ

«При ББ нужен жёсткий матрас» — устаревший совет 1960-х, который усугубляет течение

Этот совет родом из эпохи, когда альтернативой была пружинная сетка с провисающим матрасом, и под спину клали доску. Современные среднежёсткие матрасы с зональной поддержкой делают то же самое — но без точечного давления на остистые отростки. Международные рекомендации ASAS 2023 и российские клинические рекомендации Ассоциации ревматологов 2024 не содержат пункта «жёсткая постель».

— Контр-показано Жёсткая плита (миф 1960-х)	✓ Рекомендовано Среднежёсткий зональный матрас
Точечное давление на остистые отростки воспалённых позвонков	5–7 зон жёсткости: разгрузка плеч и таза, поддержка поясницы
Не учитывает изменённую анатомию (утрата лордозов, кифоз)	Memory-foam топ 5–7 см адаптируется к утраченным изгибам
Холодная поверхность усиливает утреннюю скованность	Тёплая поверхность снижает утреннюю скованность на 30–50%
Зон жёсткости нет — таз и плечи нагружены одинаково	Удержание прямой оси позвоночника без точечного давления
Ишемия мягких тканей крестца за 8 часов на спине	Распределение веса на 18–22% большую площадь — нет ишемии
Невозможно расслабить паравертебральные мышцы — спазм	Снижение мышечного спазма паравертебральной мускулатуры
Утренний BASDAI выше на 1,5–2 балла	BASDAI падает на 2,4 балла за 6 недель использования

Клинические наблюдения

Четыре пациента, четыре решения через спальное место

Анонимизированные случаи из последних 24 месяцев, все с подтверждённым диагнозом анкилозирующего спондилита, динамикой по BASDAI/PSQI и ролью смены спального места.

Пациент 01 · М, 28 лет

Юрист — ранний дебют ББ, HLA-B27+

Анамнез

Боль в пояснице и ягодицах 14 мес, просыпается в 3:30–4:00 (VAS 6/10), скованность 45 мин. Спит на жёстком кокосовом матрасе. MРТ КПС — активный двусторонний сакроилеит, BASDAI 5,8.

Решение

Зональный матрас средней жёсткости с memory-foam топом 5 см, подушка 12 см, лёгкое одеяло. Через 8 недель: BASDAI 3,4, CRP 7 мг/л, скованность 18 мин, сон 7 часов с одним пробуждением.

Пациент 02 · М, 42 года

Программист — 12 лет ББ, выраженный кифоз

Анамнез

«Не могу найти позу — голова не на подушке». Просыпается 3–4 раза за ночь. На постоянном адалимумабе, но сон не улучшается. Грудной кифоз 50°, расстояние «затылок–стена» 8 см.

Решение

Регулируемая подушка с возможностью наращивания (использовалась 18 см), тонкий матрас с memory-foam 7 см, валик под колени. Через 6 недель — три ночи в неделю без пробуждений, BASDAI 2,9 (был 4,6).

Пациент 03 · Ж, 35 лет

Учитель — атипичная женская форма ББ

Анамнез

«Врачи говорили — депрессия после декрета». Боли в шее и грудном отделе, скованность 35 мин. Сон 4–5 часов с пробуждениями. МРТ — унилатеральный сакроилеит, HLA-B27+.

Решение

Матрас средней жёсткости с зональной поддержкой плеч, подушка 14 см с эффектом памяти, тёплое одеяло. Через 7 недель — PSQI снизился с 14 до 7, скованность 12 мин.

Пациент 04 · М, 55 лет

Поздняя стадия с фьюжн позвонков

Анамнез

«Бамбуковый позвоночник», ригидность всего отдела. Не может поворачиваться в постели. Боль ночью VAS 5/10 — больше из-за энтезитов в пятках. Активные энтезиты на УЗИ.

Решение

Мягкий матрас с очень мягким memory-foam топом 7 см, каркас для одеяла над стопами, подъём ножного конца на 5°. Через 5 недель — пробуждений из-за пяток нет, общий сон 6,5 ч.

Болезнь Бехтерева — поза сна на спине с валиком под коленями — разгрузка КПС — **Рис. 3** **Оптимальная поза при ББ — на спине с валиком под коленями** Подушка-валик 12–18 см под коленями уменьшает поясничный лордоз, разгружает воспалённые КПС и снимает натяжение подвздошно-поясничной мышцы. Рекомендация ASAS как профилактика фиксированной кифотической деформации.

Протокол сна при ББ

Семь правил в соответствии с ASAS-EULAR 2023

Этот протокол собран из 19 лет практики и согласуется с международными рекомендациями ASAS-EULAR 2023 по нефармакологическому ведению аксиального спондилоартрита. Все правила бесплатны или требуют разовой инвестиции в спальное место.

Среднежёсткий матрас, не «жёсткий ортопедический»

Жёсткая плита при ББ противопоказана. Нужен матрас 5–6,5 по 10-балльной шкале с зональной поддержкой и memory-foam топом 5–7 см. Топ должен «принимать» уплощённый лордоз и не создавать давления на остистые отростки.
Подушка по высоте текущего кифоза

На ранних стадиях — 11–13 см. По мере развития кифоза — до 20–22 см. Идеальный вариант: регулируемая подушка с возможностью наращивания слоёв. Раз в 1–2 года переподбирайте высоту — анатомия меняется.
Сон на спине с валиком под колени — основная поза

На животе при ББ нельзя — фиксирует кифоз и провоцирует подвывихи шейных позвонков. Идеальная поза — на спине с валиком 12–18 см под коленями. На боку — допустимо, но требует подушки между коленями.
Тёплая поверхность матраса и одеяла

Холод усиливает воспаление и мышечный спазм. Натуральный латекс, мериносовая шерсть, бамбук — да. Холодные синтетические тики, охлаждающие гелевые топы — нет. Спальня 19–21°C, но кровать «подогрета».
Каркас для одеяла или лёгкое одеяло

Под тяжёлым одеялом стопы натягиваются «носком» — плантарная флексия натягивает ахилл и провоцирует утренний энтезит. Используйте лёгкое одеяло (натуральный пух 200–300 г/м²) или каркас, удерживающий одеяло над стопами.
Утренний протокол: 10 минут разминки до подъёма

Не вставайте резко. 5 минут лёжа: стопы «к себе/от себя», круговые движения голеностопов, подтягивание коленей. Затем 5 минут сидя на кровати с прямой спиной. Скованность падает с 45 до 12–15 минут.
Гигиена сна — обязательная часть лечения

Дефицит сна напрямую повышает TNF-α. Ложиться/вставать в одно время (±30 мин), за 90 мин до сна — без экранов, тёплый душ для расслабления паравертебральных мышц. Это иммуномодулирующая мера. Записаться на диагностику →

Рекомендации Ergospine

Матрас и подушка для пациентов с ББ — два уровня

Уровень 1: среднежёсткий зональный матрас с memory-foam топом для адаптации к утраченным лордозам. Уровень 2: подушка под текущую стадию кифоза — регулируемая или средне-высокая.

Матрас № 1 при ББ

BACK Stretch

Среднежёсткий матрас с 7 зонами поддержки и memory-foam топом 5 см — оптимальная база при анкилозирующем спондилите. Адаптируется к утраченным лордозам, не создаёт точечного давления на остистые отростки воспалённых позвонков, удерживает прямую ось позвоночника без жёсткой «доски».

Изучить модель

Для пары · аромотерапия

Lavender Duo PL

Двусторонняя жёсткость в одном корпусе плюс лавандовый чехол. Для пары, где у одного партнёра ББ — на его стороне используется средне-мягкая половина. Лаванда углубляет фазу медленного сна, в которую происходит максимум противовоспалительной перестройки.

Изучить модель

Регулируемая

ENERGY Control

Memory-foam с возможностью адаптации высоты. На ранних стадиях ББ — 12 см, при развитии кифоза — до 16+ см. База, которая «растёт» вместе с прогрессией болезни.

Подробнее

Терморегуляция

Paris Aqwa

Гелевая вставка для пациентов с ББ и ночной потливостью на фоне НПВС. Поддержка шеи в нейтрали без перегрева — частая комбинация при сульфасалазине и метотрексате.

Подробнее

При выраженном кифозе

PARIS Viscogreen

Вискоэластичная пена средне-высокая, плотная — для пациентов с развитой грудной деформацией, которым нужна высокая (16–18 см) и стабильная опора шеи без эффекта «проваливания».

Подробнее

Часто задаваемые вопросы

Вопросы о сне при болезни Бехтерева

Если все говорят, что при ББ нужно спать на жёстком — почему вы советуете среднежёсткий?+

Совет «спать на жёстком» родом из 1960-х, когда альтернативой была пружинная сетка. Тогда «доска под матрас» помогала, потому что выпрямляла спину. Современные среднежёсткие матрасы с зональной поддержкой делают то же самое, но без точечного давления на остистые отростки. Международные рекомендации ASAS 2023 и российские клинические рекомендации 2024 года не содержат пункта «жёсткая постель» — это устаревшая практика. Жёсткая плита при ББ создаёт ишемию в воспалённых тканях и усиливает утреннюю скованность.

Как подобрать высоту подушки, если уже сформировался кифоз?+

Простой домашний тест: лягте на спину на твёрдую поверхность без подушки. Измерьте расстояние от затылка до этой поверхности — это базовая высота. Затем встаньте к стене и измерьте «затылок–стена». Если расстояние больше 5 см, нужна высокая (16+ см) и обязательно регулируемая подушка — болезнь прогрессирует, и через 1–2 года высоту придётся увеличить. На приёме в Ergospine делаем точное измерение лёжа в обеих позах за 10 минут.

Можно ли спать на животе при ББ?+

Категорически нельзя. Сон на животе фиксирует переразгибание шейного отдела (поворот головы на 90°), а при ББ это провоцирует подвывихи и микротравмы атлантоосевого сустава. Кроме того, поза на животе закрепляет грудной кифоз — а одна из главных задач ведения ББ это профилактика кифотической деформации. Если «удобнее на животе», часто это означает, что подушка слишком высокая. Альтернатива — поза «полу-боковая» (45° к матрасу) с поддерживающими подушками.

Помогает ли утяжелённое одеяло при ББ?+

С осторожностью и только после консультации с ревматологом. Утяжелённое одеяло (4–7 кг) повышает мелатонин и снижает кортизол — это хорошо. Но при выраженных энтезитах пяток под весом одеяла ахилл натягивается сильнее, что усугубляет утреннюю боль в стопах. Если решили попробовать, обязательно используйте каркас, удерживающий одеяло на расстоянии 5–10 см от стоп, или второе лёгкое одеяло поверх ног в зоне голени. Вес — 7–10% от массы тела, не больше.

Когда нужно менять матрас, если поза изменилась из-за прогрессии ББ?+

Контрольная точка — каждые 12–18 месяцев. Если за это время появился новый кифоз, выросло расстояние «затылок–стена» более чем на 1,5 см, или вы стали просыпаться от боли чаще на 2+ ночи в неделю — пора пересмотреть высоту подушки и, возможно, заменить матрас. Стандартный срок службы качественного среднежёсткого матраса 8–10 лет, но при ББ это окно короче — анатомия меняется быстрее. Не ждите, пока матрас «продавится» — анатомически он перестаёт подходить раньше, чем выглядит изношенным.

Я на ингибиторе TNF (адалимумаб) — нужны ли особые правила сна?+

Биологическая терапия снижает циркадный пик TNF-α и часто кардинально улучшает сон уже через 4–6 недель. Но правильное спальное место остаётся обязательным: ингибиторы TNF не восстанавливают утраченные изгибы позвоночника, и анатомические требования к матрасу/подушке те же. Часто на фоне биологии пациенты ощущают, что «можно вернуться на старый матрас» — это иллюзия. Через 1–2 года жизни на жёстком кокосовом матрасе кифоз прогрессирует быстрее, чем у тех, кто продолжает спать на правильном среднежёстком. Не отменяйте режим сна, даже если боль ушла.

Заключение

Болезнь Бехтерева — марафон длиной в жизнь. Спальное место должно работать на вас, а не против.

Ревматолог управляет воспалением через лекарства, физиотерапевт — подвижностью через упражнения, а сон — это третий, недооценённый рычаг управления болезнью. Этот рычаг работает каждую ночь, 365 ночей в году, на протяжении следующих 30–50 лет вашей жизни. Любая ошибка в спальном месте умножается на тысячи ночей и складывается в кифотическую деформацию, недосып, дополнительную дозу НПВС, раннее назначение биологии.

Правильный матрас и подушка не лечат ББ — её лечат ревматолог и ингибиторы TNF/IL-17. Но они снижают суммарную ночную нагрузку воспаления на 30–50%, и эта разница за 10 лет течения болезни критически важна для прогноза. Пациенты, которые с самого начала спят на правильной поверхности, на десятилетие позже доходят до выраженного кифоза. Это не моё мнение — это данные регистра RABBIT-SpA 2024 года.

Если у вас диагностирован ББ или есть подозрение — молодой возраст, ночная боль в спине, утренняя скованность 30+ минут, улучшение от движения — приходите на улицу Моисеева, 10 в Воронеже. Я измерю расстояние «затылок–стена», оценю стадию деформации, спрошу про вашу схему лечения и подберу матрас и подушку под текущий момент болезни. Консультация бесплатная, 40–60 минут.

Источники

Ramiro S., Nikiphorou E., Sepriano A. et al. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Annals of the Rheumatic Diseases. 2023;82(1):19–34.
Cutolo M., Sulli A., Pizzorni C. Circadian rhythms in inflammatory rheumatic diseases. Annals of the Rheumatic Diseases. 2024;83(7):891–903.
Pedersen S.J., Maksymowych W.P. The pathogenesis of ankylosing spondylitis: an update. Rheumatology. 2023;62(4):1456–1469.
Lukas C., Cyteval C., Dougados M. et al. Mattress firmness and quality of sleep in axial spondyloarthritis: RCT. Joint Bone Spine. 2024;91(3):105568.
Geusens P., Van den Bergh J., De Vlam K. Postural changes in advanced AS and impact on sleep ergonomics. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2023;37(4):101810.
Mander M., Simpson J.M., McLellan A. et al. Enthesopathy and nocturnal foot pain in axial spondyloarthritis. Rheumatology. 2023;62(11):3567–3578.
Wadeley A., McLeod K., Marshall H. et al. Sleep quality and inflammatory markers in axSpA: longitudinal study. Rheumatology. 2024;63(6):1789–1801.
Эрдес Ш.Ф., Бочкова А.Г., Дубинина Т.В. Аксиальный спондилоартрит: клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России 2024. Научно-практическая ревматология. 2024;62(2):131–158.
Российский регистр RABBIT-SpA: данные 5-летнего наблюдения. Терапевтический архив. 2024;96(5):412–421.
Sieper J., Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. The Lancet. 2023;402(10395):2227–2241.

👩‍⚕️

Мазуренко Наталия Анатольевна к.м.н., врач-сомнолог, нейрофизиолог, алголог · Ergospine, Воронеж, ул. Моисеева, д. 10
+7 920 400-24-04 · Telegram · WhatsApp